【별지 제1호서식】

옥외광고물등표시(변경)

① 번 호	광고주(옥외광고업자)						광고물등의 내용							관리자			⑱ 변 경 사 항	⑲ 비 고
	② 성 명	③ 주 민 등 록 번 호	④ 업 소 명	⑤ 전 화 번 호	⑥ 주 소	⑦ 옥 외 광 고 업 신 고 번 호	⑧ 종 류	⑨ 수 량	⑩ 규 격	⑪ 표 시 위 치	⑫ 표 시 기 간	⑬ 광 고 내 용	⑭ 준 공 일 자	⑮ 성 명	⑯ 주 소	⑰ 전 화 번 호

364mm×257mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

【별지 제2호서식】

제 호 옥외광고물등안전도검사업무위탁지정신청서						처리기간
						30일
신청자	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 업 소 명 (단체명)
	④ 주 소
⑤ 영업장 소재지			⑥ 전 화 번 호
옥외광고물등관리법시행령 제40조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제7조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 옥외광고물등 안전도검사업무 위탁지정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (인) 전 주 시 장 귀하
구비서류 : 전주시옥외광고물등관리조례 제6조의 규정 에 의한 자격 및 인력․시설 확보에 관한 증빙서류 사본 1부.					수 수 료
					전주시 제증명 등 수수료 징수 조례 참조

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제3호서식】

제 호 옥외광고물등안전도검사업무위탁지정서
수탁자	① 성 명		②주민등록번호
	③ 업 소 명 (단 체 명)
	④ 주 소
⑤ 영업장소재지
⑥ 위 탁 기 간		20 . . . ～ 20 . . . ( 년 월)
옥외광고물등관리법시행령 제40조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제7조제4항의 규정에 의하여 위와 같이 안전도검사업무를 위탁합니다. 년 월 일 전 주 시 장 (인)

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제4호서식】

◦규  격 : 가로 6cm × 세로 8cm

◦바탕색 : 연녹색

◦글  자 : 검정색

전  면

	옥외광고물 안전도 검 사 원 증
	사 진 (3.5×4.5)
	전 주 시

후  면

소        속 :

직        위 :

성        명 :

주민등록번호 :

자 격 기 한 (20 . . .～20 . . .)

옥외광고물등관리법 제9조의 규정

에 의한 안전도검사자임을 증명함

년   월   일

전 주 시 장 (인)

【별지 제5호서식】

〈앞 면 〉

옥 외 광 고 물 등 안 전 도 검 사 서
신청인	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 업 소 명		④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소		⑥ 검 사 구 분
⑦ 광고물등허가 일자 및 번호			⑧ 광 고 물 등 의 종 류
⑨ 표시위치또는 장 소			⑩ 광 고 물 등 의 규 격
⑪ 신 청 일 자			⑫ 검 사 일 자
검 사 내 용
검 사 의 견
안 전 도		합 격, 불 합 격
옥외광고물등관리법시행령 제39조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제8조제1항의 규정에 의하여 안전도검사를 위와 같이 실시하였음을 확인합니다. 년 월 일 검사자 소속 : 직위(직명) : 성명 : (인)

210mm×297mm 신문용지 54g/㎡

〈뒤 면 〉

검 사 항 목				검 사 결 과	비 고
설계도서 및 허가사항의 일치 여부 (시설․구조․규격․내용 등의 무단병경 등)
사용 자재	부식방지의 자재 사용 또는 도장시공
	국가․공공기관에 의한 공인 규격품 및 자재의 사용여부
	철근, 앵커볼트, 골조 등 주요구조부 사용자재의 규격, 밀도, 배치상태 등
접합 부위	기초 부분	콘크리트 기초 표면의 적정경사, 노화, 균열, 변형 등 적합성 및 접합상태
		접합부분 건물의 강도 확보 : 건 물의 균열, 파손, 변형 등 (하중, 풍압력 등 고려)
	구성 자재	접합상태, 볼트․리벳․너트 풀 림, 마모 등
		변형, 휨, 균열, 이탈, 파손, 부식 여부 등
	용접 상태	균열, 변형, 부식, 틈 발생 등
전기 설비	배선상태 : 적정용량, 과열, 오손, 파손, 노후, 노출 등
	애자, 연결부위 등 각종자재의 상태
	안정기, 과전류 및 누전차단기, 피뢰시설의 적정 설치 및 유지 등
통행	교통신호기, 교통안전표지, 도로표지 등의 기능장애 사항
	차량 및 보행자 통행 장애
기타	기타 안전․미관․생활환경 저해 여부 및 광고물 퇴색여부 등
법규	각종 법규 및 고시․명령 위반행위
천재지변, 인위적상황 변동 후의 점검사항			강풍․폭우․폭설후, 폭발․충격 후

【별지 제6호서식】

제 호 옥외광고업신고필증재교부신청서						처리기간
						3 일
신청자	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 업 소 명		④ 전 화 번 호
	⑤ 주 소		⑥ 신 고 번 호
⑦ 재교부신청사유
전주시옥외광고물등관리조례 제11조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 옥외광고업 신고필증재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 전 주 시 장 귀하
구비서류 : 없음				수 수 료
				전주시시제증명등 수수료 징수조례 참조

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제7호서식】

제 호 옥외광고업 (휴업, 재개업, 폐업) 신고서							처리기간
							즉 시
신고자	① 성 명			② 주민등록번호
	③ 업 소 명			④ 신 고 번 호
	⑤ 영업장소재지
신고내용	⑥신고구분	휴업( ), 재개업( ), 폐업( )
	⑦기 간	20 . . . ～ 20 . . .
⑧신고사유
전주시옥외광고물등관리조례 제11조제3항의의 규정에 의하여 위와 같이 휴업․재개업․폐업을 신고합니다. 년 월 일 신고인 ꃡ 전 주 시 장 귀하
구비서류：없 음					수 수 료
					없 음

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제8호서식】

제 호 옥외광고업종사자교육수료필증
① 교육 과정명
② 교육수료일자
수강자	③ 성 명
	④ 소 속 업 소 명
옥외광고물등관리법시행령 제42조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제12조제4항의 규정에 의한 옥외광고물등에 관한 교육을 위와 같이 수료하였음을 확인합니다. 년 월 일 전 주 시 장 (인)

210mm×297mm 인쇄용지(특급) 70g/㎡

【별지 제9호서식】

옥외광고업 종사자 교육이수대장

①연 번	② 교 육 과정명	③ 교 육 수료일자	④ 소 속 업소명	⑤성 명	⑥ 주민등록 번 호	비 고

210mm×297mm 인쇄용지(특급) 70g/㎡

【별지 제10호서식】

옥외광고업종사자교육 불참신고서
신고자	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 업 소 명		④ 영업장소재지
	⑤ 주 소
교육계획	⑥ 일 시
	⑦ 장 소
⑧ 불 참 사 유
전주시옥외광고물등관리조례 제12조제6항의 규정에 의하여 위와 같이 옥외광고업종사자 교육에 참석할 수 없음을 신고합니다. 년 월 일 신청인 (인) 전 주 시 장 귀하
구비서류 : 불참사유를 증빙할 수 있는 관계서류 사본

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제11호서식】

제 호 옥외광고업종사자교육위탁지정신청서						처리기간
						30 일
신청자	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 업 소 명 (단 체 명)
	④ 주 소
⑤ 영업장 소재지			⑥ 전화번호
옥외광고물등관리법시행령 제43조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제13조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 교육위탁지정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 전 주 시 장 귀하
구비서류 1. 강의실확보에 관한 서류 1부. 2. 강사확보에 관한 서류 1부. 3. 교육실시에 필요한 기자재․비품등 확보에 관한 서류				수 수 료
				전주시시제증명등 수수료 징수조례 참조

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡)

【별지 제12호서식】

제 호 옥외광고업종사자교육위탁지정서
수탁자	① 성 명		②주민등록번호
	③ 업 소 명 (단 체 명)
	④ 주 소
⑤ 영업장 소재지
⑥ 위 탁 기 간		20 . . . ～ 20 . . . ( 년 월)
옥외광고물등관리법시행령 제43조 및 전주시옥외광고물등관리조례 제13조제2항의 규정에 의하여 위와 같이 옥외광고물등에 관한 교육을 위탁합니다. 년 월 일 전 주 시 장 (인)

210mm×297mm 인쇄용지(특급) 70g/㎡